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大動脈解離を含めたTAR+OSGの20例中、術後対麻痺を来した症例は〇例（仮）

非解離性胸部大動脈瘤は基部、上行、弓部(遠位弓部)、下行、胸腹部に分類される。日本胸部外科学会が2016年に集計した2014年のAnnual report [1]では胸部非解離性大動脈瘤に対する手術は年間9765例行われており、うち5044例(52%)が基部・上行弓部置換術、774例(8%)が下行・胸腹部大動脈瘤であった。ステントグラフト内挿術は3922例(40%)であった。ここでは特に当センターで扱うことが多い上行・弓部大動脈瘤に対して解説する。

手術適応

大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン[2]では最大短径50-60mmの無症候性防水状胸部大動脈瘤においては全身状態を考慮し、耐術能があると判断されれば手術適応としている。下行・胸腹部大動脈瘤においては手術による下肢対麻痺の頻度が高く、手術適応としては内科的治療による破裂、解離のリスクとの比較により大動脈径60mm前後が妥当な基準とされている。また半年間で5mm以上の拡大を認める場合も手術適応である。先天性2尖弁やMarfan症候群など遺伝性結合織疾患を有する場合には45mm以上で手術適応とされる。嚢状瘤は紡錘状瘤よりも破裂しやく、破裂した場合のみならず切迫破裂の場合も迅速な診断の後に早急に手術を行うべきである。

当センターでの治療の特長

当センターでは近年、上行・弓部下行にわたる広範囲胸部大動脈瘤を扱うことが多く、従来の上行弓部置換術(TAR)に加え、open surgeryにステントグラフト内挿術を組み合わせたOpen Stent Graft(OSG)またはFrozen Elephant Trunk (FET)を用いることが多くなってきているため、特に本法について解説する。

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参考文献

[1] Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2014 : Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Okumura M, Doki Y, Endo S, Hirata Y, Kobayashi J, Kuwano H, Motomura N, Nishida H, Saiki Y, Saito A, Shimizu H, Tanaka F, Tanemoto K, Toh Y, Tsukihara H, Wakui S, Yokomise H. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016 ;64:665-697.
[2] 循環器病の診断と治療に関するガイドライン(2010年度合同研究班報告)．大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2011年改訂版)．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_takamoto_h.pdf
[3] New operative method for distal aortic arch aneurysm: combined cervical branch bypass and endovascular stent-graft implantation. Kato M, Kaneko M, Kuratani T, Horiguchi K, Ikushima H, Ohnishi K. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Apr;117(4):832-4.
[4] The frozen elephant trunk technique for treatment of thoracic aortic aneurysms. Baraki H, Hagl C, Khaladj N, Kallenbach K, Weidemann J, Haverich A, Karck M. Ann Thorac Surg. 2007 Feb;83(2):S819-23; discussion S824-31.
[5] Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC. J Vasc Surg. 1991 Mar;13(3):452-8
[6] Translational Relevance and Recent Advances of Animal Models of Abdominal Aortic Aneurysm. Sénémaud J, Caligiuri G, Etienne H, Delbosc S, Michel JB, Coscas R. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017 Mar;37(3):401-410.
[7] Perioperative mortality of elective abdominal aortic aneurysm surgery. A clinical prediction rule based on literature and individual patient data.
Steyerberg EW, Kievit J, de Mol Van Otterloo JC, van Bockel JH, Eijkemans MJ, Habbema JD. Arch Intern Med. 1995 Oct 9;155(18):1998-2004.

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